Může terapeut odmítnout klienta? Kdy a proč k tomu dochází - pravidla a praxe v České republice

Je to běžné? Ano. Může terapeut odmítnout klienta? Ano. Ale to neznamená, že to může udělat kdykoli a pro jakýkoli důvod. V České republice existují jasná pravidla, která říkají, kdy je odmítnutí legální, etické a lidské. A kdy je to porušení povinnosti, které může mít důsledky - nejen pro terapeuta, ale i pro klienta, který už je v zranitelné situaci.

Kdy má terapeut právo odmítnout klienta?

Terapeut není nucen přijmout každého. Má právo říct „ne“, ale jen v konkrétních případech. Nejčastější důvody, které jsou podložené etickými a právními standardy, jsou tyto:

• Nedostatečná kompetence - Pokud terapeut zjistí, že jeho odbornost nestačí k řešení dané problémové situace (např. klient má komplexní traumata, ale terapeut má zkušenosti jen s lehkou úzkostí), má povinnost to uznat a předat klienta někomu kompetentnějšímu.
• Porušování hranic - Pokud klient opakovaně uráží terapeuta, hrozí mu násilím, nebo se snaží vytvořit neetický vztah (např. romantický, finanční, sociální), terapeut má právo ukončit terapii. To není „nepřátelství“, ale ochrana obojí strany.
• Akutní riziko pro zdraví - Pokud klient je v akutním psychotickém stavu (např. delirium trvající déle než 72 hodin), má těžkou závislost (BAC nad 0,8‰) nebo hrozí sebevraždě, terapeut může odmítnout pokračovat, pokud nemá příslušnou kvalifikaci k nouzové intervenci. V takových případech by měl okamžitě navrhnout přesměrování na psychiatrickou pohotovost.
• Neplacení a neplnění závazků - Pokud klient pravidelně neplatí, přerušuje terapii bez omluvy (3x za sebou) nebo aktivně bojkotuje proces (např. nechává domácí úkoly, nechce mluvit), terapeut může ukončit vztah. To ale musí být řádně dokumentováno.
• Konflikt hodnot - Pokud terapeut a klient mají zásadní neshodu v základních hodnotách (např. terapeut má věří v nezásah, klient vyžaduje aktivní radu v otázce přerušení těhotenství), může být odmítnutí etické, pokud by to vede k narušení důvěry nebo k terapeutickému násilí.

Podle průzkumu České psychoterapeutické společnosti z listopadu 2022 je nedostatečná kompetence nejčastějším důvodem - v 32,7 % případů. Druhým nejčastějším je porušování hranic (28,4 %). To znamená, že terapeuti často odmítají ne proto, že „nechtějí“, ale proto, že nechtějí škodit.

Co se stane, když terapeut odmítnutí provede špatně?

Největší problém v české praxi není samotné odmítnutí, ale jak to provede. Podle průzkumu AKP ČR z roku 2023:

• 67,8 % terapeutů nesdělí konkrétní důvody - klient ví jen „nejsme vhodní“, ale neví proč.
• 54,3 % nepředá dokumentaci do 14 dnů, což je podle zákona povinnost.
• 38,9 % neinformuje klienta o možnosti podat stížnost.

Co to znamená pro klienta? Ztrátu bezpečí, pocitu, že je „nevážený“, a často i ztrátu přístupu k další pomoci. V 73,2 % případů, kdy byl klient odmítnut, nedostal písemné zdůvodnění - což je přímé porušení zákona č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách.

Terapeut, který odmítnutí provede bez dokumentace, bez předání informací a bez nabídky alternativy, nejen porušuje etiku - může se stát předmětem stížnosti. A stížnosti se nesmí ignorovat. V roce 2022 bylo 68,4 % všech stížností na terapeuty spojených s nepravidelným ukončením terapie. Z toho 42,7 % se týkalo terapeutů, kteří nejsou členy profesních organizací.

Co je rozdíl mezi terapeutem na živnostenský list a terapeutem v zdravotnickém zařízení?

To je klíčové. V ČR existují dvě úplně jiné pravidla, podle toho, kde terapeut pracuje.

Terapeuti v zdravotnických zařízeních (např. v nemocnici, poradně, státní ambulanci) jsou vázáni zákonem č. 372/2011 Sb. a musí dodržovat všechny standardy: písemné upozornění, předání dokumentace, informace o stížnostech. Mají závazný přístup k Etickému kodexu České psychoterapeutické společnosti.

Terapeuti na živnostenský list jsou podřízeni občanskému právu a zákonu č. 108/2006 Sb. o sociálních službách. Nejsou právně vázáni na etické normy. Můžou odmítnout klienta bez vysvětlení, bez dokumentace, bez předání informací. A když klient podá stížnost, nemá kam. Neexistuje pro něj žádný přístupný orgán, který by mohl zasáhnout - pokud terapeut není členem České asociace pro psychoterapii (ČAP) nebo Asociace klinických psychologů a psychoterapeutů ČR (AKP ČR).

Podle průzkumu z března 2023 se 42,7 % stížností týkalo právě těchto terapeutů. To znamená, že pokud jste klient a necháte se léčit u někoho, kdo není členem profesní organizace, neexistuje žádná jistota, že vás budou zacházet eticky.

Co máte jako klient právo očekávat?

Nezáleží na tom, zda terapeut pracuje ve veřejné nebo soukromé praxi - máte právo na:

• Písemné vysvětlení důvodů - Musí být jasný, konkrétní a bez úvah. Např.: „Dne 15.3.2023 jste přerušil tři relace bez omluvy. Vzhledem k charakteru vaší problematiky potřebujeme stabilní vztah. Proto ukončujeme terapii.“
• Předání dokumentace do 14 dnů - Všechny vaše záznamy, diagnostiky, závěry. Musí být předány přímo na požádání nebo na adresu nového terapeuta.
• Informaci o možnosti stížnosti - Pokud jste byli odmítnuti neeticky, můžete se obrátit na AKP ČR nebo ČAP. Tyto organizace poskytují bezplatnou právní pomoc v 85 % případů.
• Nabídku alternativy - Pokud je to možné, terapeut by měl navrhnout jiného odborníka, který má příslušnou kompetenci. V praxi to ale dělá jen 52,1 % terapeutů.

Nezapomeňte: odmítnutí není konec. Je to přesměrování. Pokud vás terapeut odmítl, není to vaše chyba. Je to jeho odpovědnost, jak to provede.

Co se změní v roce 2026?

Ministerstvo zdravotnictví připravuje novelu zákona č. 372/2011 Sb. - a ta má být předložena do konce roku 2023. Co bude nové?

• Všechny terapeuty, bez ohledu na formu práce, budou povinni dodržovat Etický kodex České psychoterapeutické společnosti.
• Písemné odůvodnění odmítnutí bude povinné do 7 dnů (dnes se to často stává až za měsíc).
• Centrální registr psychoterapeutů bude spuštěn v prvním čtvrtletí 2024. Klienti budou moci ověřit, zda terapeut má platnou kvalifikaci a jaké má historii stížností.

To je velký krok. Dnes je situace chaotická. Zítra bude jasnější. A to je pro klienty klíčové. Když víte, že můžete ověřit, kdo vás léčí, a když víte, že každé odmítnutí musí být zdůvodněno, ztrácíte strach.

Co dělat, když jste byl odmítnut?

Nejprve si vezměte dech. Nejste „špatný klient“. Někdo jen neměl správné nástroje nebo se rozhodl špatně.

1. Požádejte o písemné vysvětlení - Pokud ho nedostanete, napište e-mail nebo dopis. Většina terapeutů se zdrží, ale právo máte.
2. Zkontrolujte, zda vám předali dokumentaci - Pokud ne, požádejte o ní. Pokud vám ji odmítnou, kontaktujte AKP ČR.
3. Podívejte se, zda terapeut je členem ČAP nebo AKP ČR - Pokud ano, můžete podat stížnost. Pokud ne, můžete si vyhledat jiného terapeuta, který je členem - tam je větší jistota.
4. Požádejte o doporučení jiného terapeuta - AKP ČR má seznam doporučených odborníků. Můžete se obrátit na ně.

Nejčastější chyba? Lidé se zdržují. Myslí si: „Možná to zkusím znovu.“ Ale pokud vás odmítnuli, a nebylo vám vysvětleno proč, neexistuje důvod, proč byste měli věřit tomu samému terapeutovi.

Závěr: Odmítnutí není zlo, ale neetické odmítnutí ano

Terapeut má právo říct „ne“. Ale to právo má hranice. Není to nástroj k vyhýbání se obtížným klientům. Není to způsob, jak se vyhnout odpovědnosti. A není to způsob, jak se vyhnout placení.

Pravé odmítnutí je etické rozhodnutí. Je to odvaha říct: „Nemůžu vám pomoci, ale pomůžu vám najít někoho, kdo ano.“

Největší hrozba dnes není terapeut, který odmítá. Je to terapeut, který neříká, proč. A to je, co se musí změnit. Už v roce 2026.

Nejčastější chyba klientů: Čekají, že terapeut „pomůže všem“. Ale psychoterapie není jako lék - ne každý lék funguje na každého. A ne každý lékař může léčit každou nemoc. To není chyba. To je odbornost.