Schizotypální porucha osobnosti: Jak poznat excentricitu a kde hledat pomoc

Schizotypální porucha osobnosti není jen „divný“ člověk, který nosí šály v létě nebo mluví o mimozemšťanech. Je to komplexní psychická porucha, která se projevuje hlubokými obtížemi s reality, vztahy a emocemi - a přesto je často přehlížena nebo špatně diagnostikována. V Česku se jí podle odhadů trvale dotýká přes 550 000 lidí, ale jen třetina z nich ví, že má problém. Zbytek je buď považován za „zvláštního“, nebo nesprávně označen za schizofrenii. A to může mít vážné následky.

Co vlastně schizotypální porucha osobnosti je?

Schizotypální porucha osobnosti (MKN-10: F21) se nachází na hranici mezi poruchami osobnosti a psychózami. Nejde o schizofrenii, ale má s ní společné prvky - jen v méně intenzivní formě. Lidé s touto poruchou nezažívají trvalé halucinace nebo ztrátu reality, ale často mají „mikrohalucinace“: slyší své jméno, když nikdo nevolá, nebo cítí, že někdo na něj kouká, i když jsou sami. To není fantom, ale nepřirozený zážitek, který se stává běžným.

Podle MKN-10 musí být přítomno nejméně čtyři z devíti příznaků po dobu dvou let. Mezi nejčastější patří:

• Emoce, které jsou příliš omezené nebo nepřiměřené - například smích při zprávě o smrti blízkého
• Podivné myšlení nebo řeč - příběhy o telepatii, čarodějnictví, nebo přesvědčení, že věci mají skrytý význam
• Neobvyklé vnímání - cítíte, že se vám věci „překrývají“ nebo že čas teče jinak
• Podezřívavost nebo paranoidní myšlení - „Všichni se o mě baví, i když nevím proč“
• Excentrický vzhled nebo chování - neobvyklé oblečení, nečekané gesta, nepřirozený hlas
• Sociální úzkost a izolace - nechcete být s lidmi, ale ne proto, že byste byli chladní, ale proto, že se bojíte, že vás „poznají“ jako „jiného“
• Magické myšlení - „Když si představím, že se stane něco špatného, tak se to stane“
• Obtíže s vytvářením blízkých vztahů - nemáte přátele, ale nechcete mít, protože věříte, že „nikdo vás nechápe“

Tyto příznaky se neobjevují najednou. Začínají v časné dospělosti, obvykle mezi 18 a 25 lety. Většina lidí si je v tom věku vysvětluje jako „fázi“ nebo „kreativitu“. Ale pokud trvají déle než dva roky a zhoršují život, není to jen „zvláštní“ chování - je to porucha.

Proč se to často špatně diagnostikuje?

V Česku je schizotypální porucha jednou z nejčastěji přehlížených diagnóz. Podle dat z Psychiatrické kliniky 1. LF UK v Praze je asi 40 % pacientů s touto poruchou původně diagnostikováno jako schizofrenie nebo schizoidní porucha. A to má důsledky.

Největší chyba je předepisování antipsychotik. Tyto léky jsou určené pro lidi, kteří mají halucinace a ztrátu reality - ale schizotypální porucha je jiná. U 63 % pacientů tyto léky nejenže nepomáhají, ale zhoršují příznaky: způsobují unavenost, zrychlené tepy, nebo akathisii - neklid, při kterém člověk nemůže sedět, stojet nebo zůstat na jednom místě. Výsledek? Lidé přestávají užívat léky, cítí se jako „léčení“, když vlastně jen „zakrývají“ jejich přirozený způsob myšlení.

Na druhou stranu, schizoidní porucha osobnosti (F60.1) je zcela jiná. Lidé s ní nechají vztahy, protože jim nevadí být sami. Nemají magické myšlenky, nevidí skryté zprávy v reklamách, nebojí se, že je někdo sleduje. Jsou jen „chladní“ - ale ne „zmatení“. Schizotypální pacient se bojí, že ho někdo pozná jako „šíleného“. Schizoidní pacient si prostě neumí představit, že by někdo mohl chtít být s ním.

Největší rozdíl oproti paranoidní poruše osobnosti (F60.0) je v tom, že paranoidní člověk má systém - všechny podezření se řadí do logického plánu. Schizotypální člověk má „náhodné“ přesvědčení: „Dnes jsem se podíval do zrcadla a v něm se objevila ruka, která mě nechala.“ To není paranoidní plán - to je porucha vnímání.

Co pomáhá - a co ne?

Farmakoterapie sama o sobě není řešením. Podle průzkumu Ústavu zdravotnických informací a statistik z roku 2023 jen 22 % pacientů považuje antipsychotika za účinná. SSRI antidepresiva (např. sertralin) mohou pomoci s úzkostí, ale ne s bizarním myšlením. Nejlepší výsledky dává kombinace dvou věcí: psychoedukace a kognitivně-behaviorální terapie (CBT).

Psychoedukace je základ. Pacient se musí naučit, že jeho myšlenky nejsou „pravda“ - ale jen „zkušenosti“. Není to, že se skutečně objeví ruka ve zrcadle - ale že jeho mozek vytváří příběhy, které se mu zdají reálné. To se naučí v terapii, kdy se mu pomáhá rozlišovat: „Co je skutečné? Co je jen můj vnitřní příběh?“

CBT pro schizotypální poruchu není stejná jako CBT pro úzkost. Potřebuje 45 sezení - o 15 více než obvykle. Terapeut musí být zkušený - ne každý psycholog se s tím umí vypořádat. 82 % pacientů, kteří měli pozitivní výsledky, říká, že jejich terapeut měl specifickou zkušenost s poruchami klastru A. V Česku je jich jen 17 certifikovaných. Čekací doba na ně je průměrně 4,7 měsíce.

Ještě účinnější je metakognitivní terapie - terapie, která se učí pacienta „myslet o tom, jak myslí“. Uživatel „OddThinker“ na Redditu popsal, že až když se naučil rozlišovat mezi „skutečným vnímáním“ a „magickým myšlením“, začal mít kontrolu. „Nemusím věřit každému myšlenku, který se mi objeví,“ říká. „Můžu ho jen pozorovat a nechat ho odejít.“

Největší překážkou je vysoká únikovost. 35 % pacientů přeruší terapii během prvních šesti měsíců. Proč? Protože je to náročné. Musíte přiznat, že vaše myšlenky nejsou „normální“. Musíte přestat se bránit. A to je boj.

Co dělat, když si myslíte, že máte schizotypální poruchu?

Nejprve: nevěřte internetovým testům. Neexistuje žádný kvíz, který by vás mohl diagnostikovat. Pokud se cítíte, že vaše myšlenky vás omezuje, nebo že se vám život neustále „zakřivuje“, hledejte odborníka.

Nejdříve navštivte psychiatra - ne psychologa. Psychiatr může vyloučit schizofrenii, epilepsii, nebo jiné neurologické příčiny. Pokud se domnívá, že jde o schizotypální poruchu, převede vás na specializovaného klinického psychologa s prokázanou zkušeností s poruchami klastru A. V Česku je možné najít takového terapeuta například na Psychiatrické klinice 1. LF UK v Praze, v FN Olomouc, nebo v Centru pro poruchy osobnosti v Brně.

Nechte se vyslechnout. Nechte si vysvětlit, co znamená „magické myšlení“ - a proč to není „čarodějnictví“, ale „porucha vnímání“. Nenechte se přesvědčit, že jste „šílený“. Jste jen člověk, jehož mozek funguje jinak.

Co se děje v Česku dnes?

Od ledna 2023 se v Česku používá nová verze MKN-11, která zpřísnila kritéria. Teď je potřeba minimálně 5 z 9 příznaků - ne jen 4. To vedlo k 15 % poklesu nových diagnostik - ne proto, že lidé přestali mít poruchu, ale proto, že diagnostika je přesnější. Ne všechna „excentricita“ je porucha.

Od ledna 2024 probíhá v Brně klinická studie, která zkouší kombinaci nízkodávkového aripiprazolu (lék, který má méně vedlejších účinků než starší antipsychotika) a metakognitivní terapie. Cílem je zlepšit sociální funkci o 40 %. Pokud bude úspěšná, může se stát novým standardem.

Ministerstvo zdravotnictví plánuje vydání nových doporučení pro léčbu poruch osobnosti v prvním čtvrtletí 2025. A v rámci projektu „Cluster A Care“ se testuje AI nástroj, který pomůže lékařům rychleji rozpoznat schizotypální poruchu na základě rozhovoru a chování - bez nutnosti čekat měsíce na specialistu.

Je to možné žít s tím?

Ano. Ale ne tak, jak si to většina lidí představuje. Nejde o „vyléčení“. Jde o „přijetí“ a „správu“. Lidé s schizotypální poruchou mohou mít kariéru, vztahy, domov. Někteří jsou umělci, spisovatelé, vědci - jejich myšlení je jen jiné. Ale musí se naučit, kdy se držet v rámci reality a kdy si dovolit být „jiný“.

Uživatel „MysteriousMind“ z fóra Život na hraně říká: „Po osmi letech nesprávné diagnostiky jsem konečně začal být sám sebou. Nejsem šílený. Jsem jen… jiný. A to je v pořádku.“

Největší překážka není porucha. Je to to, že se o ní nikdo nechce mluvit. A že se lidé bojí toho, co nechápu. Ale pokud se vám někdy zdá, že svět není tak, jak ostatní říkají - nejste sám. A existuje cesta, jak se s tím naučit žít - bez léků, které vás ničí, a bez strachu, že jste „šílený“.