Schizotypální porucha osobnosti: Jak poznat excentricitu a co pomáhá v terapii

Představte si člověka, který mluví o tom, že slyší šepot větru, který mu říká, co má dělat. Kdo se vyhýbá lidem, protože si myslí, že se na něho dívají z oken sousedních domů. Kdo nosí šaty, které vypadají jako z jiné doby, a věří, že jeho myšlenky mohou ovlivňovat počasí. To není postava z hororu. To je někdo s schizotypální poruchou osobnosti. A přestože se o ní mluví málo, postihuje přes 550 000 lidí v Česku - jenže jen zhruba třetina z nich ví, že má něco špatně.

Co je schizotypální porucha osobnosti skutečně?

Schizotypální porucha osobnosti (F21 podle MKN-10) není schizofrenie. Není to ani jen „divný“ člověk. Je to dlouhodobá porucha, která se projevuje kombinací podivného myšlení, omezených emocí a sociální izolace, která trvá minimálně dva roky. Lidé s touto poruchou nezažívají pravidelné halucinace nebo ztrátu reality jako u schizofrenie - ale často mají tzv. mikrohalucinace. Například cítí, že někdo je sleduje, když vůbec nikdo není, nebo si myslí, že náhodná věta na televizi je zpráva pro ně.

Podle dat z českých klinik je 91 % pacientů s touto poruchou schopno vytvářet jen velmi omezené blízké vztahy. Často se cítí nebezpečně nebo nepochopeni, a proto se stahují do světa, který jim dává smysl - i když ho ostatní nechápou. Excentricita není jen styl. Je to ochranný mechanismus. Vzhled, chování, řeč - všechno to může být způsob, jak si udržet kontrolu nad světem, který se jim zdá nepředvídatelný a nebezpečný.

Kdo je ohrožen? Kdy se to začíná?

První příznaky se obvykle objeví mezi 18 a 25 lety. V 87 % případů sledovaných v Česku mezi lety 2010-2020 byla porucha poprvé identifikována právě v tomto věku. To je klíčové. Mnoho lidí, kteří jsou „trochu divní“ ve škole nebo na univerzitě, se nechávají diagnostikovat. Místo toho si říkají: „To je jen můj styl.“ A nebo se jim říká: „Jsi trochu zvláštní, ale v pořádku.“

Ve skutečnosti se u 67 % pacientů objevuje podezřívavost - ne že by věřili, že je CIA sleduje, ale že „lidé se na něj dívají jinak“, „když se smějí, tak o něm“. U 61 % se vyskytuje magické myšlení: „Když si představím, že se něco stane, tak se to stane.“ U 79 % je excentrický vzhled - ne proto, že by chtěli upoutat pozornost, ale protože jim přijde, že „to je přirozené“.

Prevalence v Česku je 1,7 % - to je více než u většiny evropských zemí. A přesto je poddiagnostikována. Podle odborníků z 1. LF UK je asi 40 % pacientů původně špatně diagnostikováno jako schizofrenie nebo schizoidní porucha. A to má důsledky.

Rozdíly mezi schizotypální, schizoidní a paranoidní poruchou

Není to všechno stejné. Tři poruchy z klastru A - schizotypální, schizoidní a paranoidní - se často plétou. Ale rozdíly jsou klíčové.

• Schizoidní porucha: Lidé se nechají vůbec nezajímat vztahy. Nechápou, proč by někdo chtěl být blízko. Nemají magické myšlenky, nezažívají mikrohalucinace. Prostě jim to není potřeba. Jsou klidní, chladní, nezajímají se o to, co si o nich lidé myslí.
• Schizotypální porucha: Chtějí mít vztahy, ale nemohou. Strácejí se úzkostí, že je ostatní odmítají. Mají bizarní představy, často slyší šepot, věří, že věci mají skrytý význam. Jejich izolace není volbou - je to bolest.
• Paranoidní porucha: Věří v systémové zášť. „Všichni se proti mně spikli.“ Jejich podezřívavost je organizovaná, ne náhodná. Nemají magické myšlenky. Jejich svět je plný špionů a zrad, ne náhodných znaků.

Klíčový rozdíl: Schizotypální porucha má v sobě i „psychotický prvek“ - ale jen v míře, která nezničí realitu. To je ten tenký červený kabel, který ji odděluje od schizofrenie. A právě ten kabel je ten, který se často přetne - a lidé se dostanou do nesprávné léčby.

Proč je léčba tak těžká?

Největší problém není, že neexistují léky. Je to, že léky často nepracují na to, co je skutečně bolestivé.

Standardní antipsychotika - která se často předepisují, protože pacient vypadá „trochu jako schizofrenik“ - neřeší magické myšlenky ani sociální úzkost. Naopak: 41 % pacientů, kteří byli nejprve špatně diagnostikováni jako schizofrenie, prožilo akathisii - neklid, který je nutí běhat, když vlastně jen chtějí sedět. 27 % z nich vyvinulo metabolický syndrom - přibývá na váze, klesá hladina cukru, zvyšuje se krevní tlak. A všechno to jen proto, že se lék předepisoval pro příznaky, které nebyly tam.

Podle průzkumu NZIP z roku 2023 63 % pacientů hodnotí farmakoterapii jako „spíše neúčinnou“ pro základní příznaky. Ale 78 % říká, že kombinace psychoedukace a kognitivně-behaviorální terapie (CBT) jim pomohla.

Co opravdu pomáhá: Terapie, která funguje

Nejúčinnější přístup je trojúhelník: psychoedukace, CBT a podpora rodiny.

• Psychoedukace: Pacient se naučí: „To, co si myslím, není vždy pravda.“ Ne že by se mu řeklo, že je to špatně - ale že to je jeho myšlenka, ne skutečnost. Například: „Když ti někdo zavolá, a ty si myslíš, že je to zášť, tak to může být jen náhoda. Zkus to zkontrolovat.“
• Modifikovaná CBT: Tato terapie je speciálně přizpůsobená. Nepředpokládá, že je pacient „blázen“. Předpokládá, že jeho myšlenky mají logiku - jen jinou. Cílem je naučit ho rozlišovat mezi „co je skutečné“ a „co je moje interpretace“. Některé studie ukazují, že pacienti potřebují průměrně 45 sezení - o 15 více než u jiných poruch osobnosti.
• Rodina: V 68 % úspěšných případů je rodina zapojena. Ne proto, aby se „napravila“, ale protože ona také nechápe. Když matka pochopí, že její syn nevěří, že je špion, ale že se mu zdá, že ho sledují - může přestat říkat: „Proč to děláš?“ a začít říkat: „Jak se to pro tebe cítí?“

Problém je, že v Česku je pouze 17 certifikovaných terapeutů s specializací na schizotypální poruchu. Čekací doba je 4,7 měsíce. A 35 % pacientů terapii v prvních šesti měsících opustí - protože je to těžké, protože se cítí nepochopeni, protože nevidí okamžitý výsledek.

Co se děje v Česku? Nové přístupy a výzvy

Od ledna 2023 se v Česku používá nová verze MKN-11, která vyžaduje minimálně 5 z 9 příznaků namísto 4. To vedlo k 15 % poklesu nových diagnóz - ne proto, že je méně lidí nemocných, ale protože kritéria jsou přesnější. To je dobré. Ale znamená to, že mnoho lidí, kteří byli dříve diagnostikováni, teď už nejsou.

Od ledna 2024 probíhá na FN Brno klinická studie, která zkouší kombinaci nízkodávkového aripiprazolu a metakognitivní terapie. Cílem je zlepšit sociální funkci o 40 %. Metakognitivní terapie se zaměřuje na to, jak člověk přemýšlí o svých myšlenkách - ne na samotné myšlenky. „Naučím se, že mé myšlenky nejsou pravda, ale že je mohu pozorovat, jako bych byl pozorovatelem, ne účastníkem.“

Na druhé straně, podle MUDr. Janu Praska z FN Olomouc, je současná diagnostika příliš široká. V 22 % případů se lidé s kreativními profese - umělci, spisovatelé, hudebníci - nesprávně diagnostikují jako schizotypální. Proč? Protože jejich excentricita je považována za patologii. A to je nebezpečné. Kreativita a „divný“ způsob myšlení nejsou nemoc. Ale když je lékař nezná, tak je za nemoc považuje.

Co dělat, když si myslíte, že máte nebo máte někdo blízký?

Nejprve: Nezačínejte s léky. Nejprve: Nezačínejte s kritikou. Začněte s otázkami.

• Pokud jste vy: „Zaměřte se na to, jak se cítíte - ne na to, jak vypadáte.“
• Pokud máte někoho blízko: „Nepředpokládejte, že je to šílenství. Zeptejte se: Co to pro tebe znamená?“
• Najděte terapeuta, který má zkušenosti s poruchami klastru A. V Česku je to málo, ale existuje. V Praze, Brně, Ostravě a Olomouci jsou některé ambulance, které pracují s těmito pacienty.
• Nečekávejte na „vyléčení“. Cílem není, aby se člověk stal „normálním“. Cílem je, aby se naučil žít s tím, co je, a neztrácel život v úzkosti a izolaci.

Na fóru Život na hraně napsal uživatel MysteriousMind: „Po 8 letech nesprávné diagnostiky jsem přešel na CBT. Teď už nevím, jestli jsem vždycky byl takhle, nebo jsem se jen naučil s tím žít. Ale alespoň už nejsem sám.“

Je schizotypální porucha věčná?

Ne. Ale není ani „vyléčitelná“ jako chřipka. Je to životní styl, který si člověk musí naučit správně řídit. 78 % pacientů s touto poruchou nikdy nepřejde do plnohodnotné psychózy. To znamená: nemusí být schizofrenie. Může být jen… jiný způsob, jak vnímat svět.

Problém není v poruše. Problém je v tom, že svět ji nechápe. A že systém ji nevidí jako poruchu, která se dá pomoci - ale jako něco, co se musí „odstranit“.

Pravda je jednoduchá: Lidé s schizotypální poruchou nechtějí být „normální“. Chtějí být pochopeni. A když jsou, mohou žít plný život - s vlastními pravidly, vlastním smyslem, vlastním klidem.