Schema Therapy a Dialektická behaviorální terapie (DBT) jsou dvě nejefektivnější metody pro léčbu hraniční poruchy osobnosti (HPO), která postihuje až 6 % lidí. Ale která z nich je pro tebe správná? Nejde jen o to, co funguje v teorii. Jde o to, co ti pomůže přežít dnes, co ti dá nástroje, když se cítíš na pokraji, a co ti nakonec umožní žít lépe - nejen bez sebepoškozování, ale i s hlubšími, autentickými vztahy.
Co je DBT a pro koho je ideální?
Dialektická behaviorální terapie (DBT) vznikla v roce 1987 jako odpověď na to, že lidé s HPO často končí v nemocnicích, protože nemají nástroje, jak vydržet silné emoce. Je to terapie, která tě učí řídit emoce - ne je potlačovat, ne je ignorovat, ale přijmout je a reagovat na ně jinak.
DBT funguje jako návod, jak se zachovat, když se cítíš jako výbuch. Má čtyři pilíře: individuální terapie, skupinové tréninky dovedností, telefonický koučink a konzultační tým terapeutů. V týdenních skupinách se učíš technikám jako je „před emocí“ - například jak se vyhnout situaci, která tě rozruší, nebo jak přesměrovat pozornost, když začneš přemýšlet o sebevraždě. A když se ti to nepovede, máš na telefonu terapeuta, který tě vede krok za krokem, jak se uklidnit.
Podle české studie z Pražské vysoké školy psychosociálních studií (2021) DBT snížila frekvenci sebepoškozujícího chování u pacientů o 68,5 % během jednoho roku. To není jen číslo. To znamená, že někdo, kdo dříve sekal ruce třikrát týdně, přestal dělat to úplně - nebo to dělá jen jednou za měsíc. A to je rozdíl mezi životem a smrtí.
DBT je nejlepší volba, pokud:
- Máš více než 5 sebepoškozujících epizod za rok
- Jsi v krizi - hospitalizace, sebevražedné myšlenky, přemýšlení o sebevraždě
- Chceš okamžité nástroje, ne dlouhodobou analýzu
- Potřebuješ strukturu, jasná pravidla a podporu „v terénu“
Prof. Jiří Raboch z 1. LF UK říká: „Když klient vypadá jako živá bomba, DBT je ten, kdo ti dá bezpečnostní ventil.“
Co je Schema Therapy a pro koho je lepší?
Schema Therapy se nezaměřuje na to, jak se uklidnit v okamžiku krize. Zaměřuje se na to, proč se vůbec krize vůbec objevují. Je to jako prohlédnout starý domov, který se zhroutil - a zjistit, že základy byly špatné od začátku.
Tento přístup, vyvinutý Jeffrey Youngem, říká: „Tvoje chování dnes není náhodné. Je to opakování vzorce, který jsi se naučil v dětství.“ Například: když jsi jako dítě byl ignorován, můžeš dospělým člověkem vztahově „zamíchat“ - třeba předstírat, že ti všechno je jedno, abys nebyl zklamán. Nebo se vztahy snažíš „vykoupit“ poddáváním se, protože si myslíš, že jsi hodný jen, když někoho potřebuješ.
Schema Therapy pracuje s 18 takzvanými „neadaptivními schématy“ - hlubokými přesvědčeními, která tě ovládají. Terapeut ti pomáhá tyto schéma identifikovat, porozumět jejich původu a pak je změnit. Nejde jen o „přemýšlení“, ale o emocionální zkušenost - terapeut tě může například podpořit, když se cítíš opuštěný, a tím ti ukáže, že nejsi „příliš náročný“, ale že jsi zasloužil lásku.
Podle studie z Psychiatrie pro praxi (2020) je Schema Therapy efektivnější v redukci sebevražedných myšlenek a emocionální deregulace - ale až po delší době. Zatímco DBT ti pomůže přežít tento týden, Schema Therapy ti pomůže přežít dalších 20 let.
Schema Therapy je nejlepší volba, pokud:
- Už máš pod kontrolou sebepoškozování - nemáš každý týden krizi
- Chceš pochopit, proč se ti vztahy vždycky zhroutí
- Často cítíš, že jsi „špatný“, „nevhodný“ nebo „nepotřebný“
- Chceš změnit hluboké přesvědčení o sobě, ne jen chování
Dr. Petra Vodičková z Pražského centra pro léčbu osobnostních poruch říká: „Když klient řekne: ‚Nikdy jsem nebyl dostatečně milován‘ - to je signál, že potřebuje Schema Therapy. DBT mu dá nástroje, ale Schema Therapy mu dá pocit, že je hodný.“
Porovnání efektivity: Co funguje lépe a pro co?
Obě metody fungují. Ale ne stejně.
| Aspekt | DBT | Schema Therapy |
|---|---|---|
| Délka terapie | 1 rok (standardní program) | 2-3 roky |
| Frekvence sezení | Týdenní individuální + týdenní skupina | Týdenní individuální, skupiny jen příležitostně |
| Největší úspěch | Snížení sebepoškozování, krizové řízení | Snížení sebevražedných myšlenek, změna vztahových schémat |
| Udržitelnost efektu | 52 % udržení efektu po 2 letech | 68 % udržení efektu po 2 letech |
| První výsledky | Už za 3 měsíce: lepší regulace emocí | Už za 6 měsíců: hlubší pochopení sebe |
| Terapeutický vztah | Spolupráce, řešení problémů | Emocionální naplnění, „náhradní rodič“ |
DBT je jako záchranná sestra - přijede, zastaví krvácení, zabalí ránu. Schema Therapy je jako architekt - přijde až poté, co se zranění zahojí, a přestaví celý dům, aby se to už nikdy nestalo.
Kdo v Česku tyto terapie poskytuje?
Ve většině případů není volba mezi těmito přístupy jen otázka preference - je to otázka dostupnosti.
DBT je v Česku široce dostupná. Podle Asociace českých a slovenských psychologů (2023) máme 42 kvalifikovaných DBT terapeutů, kteří jsou ve smlouvě s pojišťovnami. To znamená, že můžeš projít kompletním ročním programem bez platby - pojišťovna to hradí úplně.
Schema Therapy je jiná příběh. V Česku je jen 8 kvalifikovaných terapeutů. A ani jedna pojišťovna to nehradí jako hlavní léčbu. Musíš zaplatit 1500-2200 Kč za sezení - a to za 2-3 roky. To je náklad, který si může dovolit jen někdo s lepším příjmem nebo zálohou.
Co to znamená v praxi? Pokud máš akutní krizi - DBT je tvoje jediná realistická možnost. Pokud jsi stabilní, ale cítíš, že tvoje vztahy jsou jako „příběh, který se opakuje“ - Schema Therapy ti může dát život, který jsi nikdy neměl. Jenže musíš být schopen si to dovolit.
Hybridní přístup: Nejlepší výsledky?
Největší průlom v léčbě HPO v Česku přišel z centra v Praze. Tam si všimli, že klienti, kteří prošli nejprve DBT a pak Schema Therapy, měli lepší výsledky než ti, kteří šli jen jedním směrem.
Prvních 6 měsíců: DBT. Učíš se, jak se nezabít, jak se neodstěhovat od všech, jak nezničit všechno, když se zlobíš. Po 6 měsících: přechod na Schema Therapy. Teď, když už nejsi v krizi, můžeš se ptát: „Proč se to stále děje? Proč jsem vždycky ten, kdo se podřizuje? Proč si myslím, že jsem hodný jen, když někdo potřebuje?“
Podle jejich vlastního hodnocení (2022) tento hybridní přístup snížil odchod klientů z terapie o 35 %. Lidé neodcházeli, protože se cítili „připravení“ - ne jen stabilní, ale i pochopení.
Podle aktualizovaného článku v Journal of Personality Disorders (leden 2024) 67 % terapeutů v USA a Evropě už používá prvky obou přístupů. V Česku to ještě není standard, ale směr je jasný: budoucnost není „DBT nebo Schema Therapy“, ale „DBT a potom Schema Therapy“.
Co dělat, když nevíš, co je pro tebe správné?
Neexistuje jedna správná odpověď. Ale existují otázky, které ti pomohou rozhodnout:
- Právě teď jsi v krizi? Myslíš na sebevraždu, sebepoškozování, nebo se ti všechno „rozbíjí“ každý týden? → Začni s DBT.
- Už jsi v klidu, ale stále cítíš, že jsi „špatný“, „nevhodný“ nebo „nezasloužil lásku“? → Schema Therapy je pro tebe.
- Máš dost peněz nebo podporu na 2-3 roky terapie? → Můžeš si dovolit Schema Therapy.
- Chceš nástroje dnes, ne hluboké pochopení za 5 let? → DBT je tvá cesta.
- Už jsi projel DBT a stále se ti vztahy zhroutí? → Schema Therapy ti může dát odpověď.
Nejde o to, která metoda je „lepší“. Jde o to, která ti pomůže žít lépe právě teď.
Co se děje v budoucnosti?
Terapie se mění. Nová verze DBT - DBT-R - už začíná integrovat prvky Schema Therapy. A někteří terapeuti z DBT začínají pracovat s „schématy“ - protože zjistili, že bez toho klienti nejsou úplně v pořádku.
Schema Therapy se zase učí od DBT: jak pomoci klientovi v krizi, jak mu dát nástroje, když se cítí na pokraji. Není to už jen o dětství - je to o tom, jak přežít i v dospělosti.
Podle MUDr. Evy Vávrové z kongresu českých psychologů (říjen 2023): „Klient s HPO potřebující okamžité nástroje pro krizové situace se nedostane daleko se Schema Therapy, stejně jako klient s hlubokými vztahovými schématy nebude plně prospívat z DBT bez následné práce na schématech.“
Je to jako když se naučíš plavat - nejprve se naučíš neutopit. A až poté se naučíš plavat krásně, rychle, s radostí.
