Stojíte před konfliktem, který vás znovu zranil? Přemýšlíte, co si druhý skutečně myslí, nebo jen předpokládáte? Vztahy jsou často zdrojem bolesti - ne proto, že lidé jsou zlí, ale protože někdy přestaneme vidět, že za chováním někoho jiného stojí myšlenky a city, které se liší od našich. To je přesně tam, kde začíná mentalizační přístup - MBT. Není to metoda, která vás učí, jak se chovat „správně“. Je to cesta, jak se naučit vidět, co se děje uvnitř vás i u druhých - a jak to změnit.
Co je vlastně mentalizace?
Proč MBT funguje u vztahových potíží?
Většina terapií se snaží změnit chování - „neříkej to“, „nečini to“, „zvládni emoce“. MBT dělá něco jiného. Zastaví se na chvíli a ptá se: „Co se právě děje uvnitř tebe, když to říkáš?“ Není důležité, jestli jste měli pravdu. Důležité je, jestli jste v tu chvíli vůbec schopni přemýšlet. Když jste v prementalistickém stavu - když se cítíte napadeni, zneužití nebo ztraceni - vaše mozek přepne na reakci: útok, útěk, ztuhnutí. MBT vás učí rozpoznat ten přepínací okamžik. A pak - zpomalit. Vzít si chvíli. Zkusit si položit otázku: „Co to možná znamená?“Tady je klíč: MBT neřeší, co se stalo v minulosti. Řeší, co se děje právě teď - ve vaší hlavě, ve vašem těle, ve vašem vztahu. A to je pro vztahové potíže klíčové. Když se naučíte, že vaše představy o tom, co druhý cítí, nejsou pravdou, začnete ptát. A když se naučíte, že vaše hrozby, výstřely nebo ztichnutí jsou jen reakce na strach, ne na skutečnou zradu - začnete mluvit jinak. Ne jako oběť. Ne jako útočník. Ale jako člověk, který chce pochopit.
Jak vypadá skutečná terapie MBT?
MBT není rychlá metoda. Trvá 18 až 24 měsíců. Ale není to kvůli dlouhým rozhovorům. Je to kvůli tomu, že se učíte nový způsob myšlení - a to trvá. Každý týden máte jedno individuální sezení a jedno skupinové. Každé trvá 45-60 minut. V individuální terapii terapeut neříká: „Ty jsi zlý.“ Říká: „Co se stalo, když jsi řekl, že jsi zlý? Co jsi cítil? Co si myslíš, že on v tu chvíli cítil?“ V skupině se lidé učí, jak se chovají, když se cítí vystaveni - a jak ostatní na to reagují. Někdo řekne: „Když jsem se rozzlobil, všichni se zavřeli.“ Někdo jiný odpoví: „Já jsem se taky zavřel, protože jsem si myslel, že jsi mě něčím zatížil.“ Tohle je první krok k mentalizaci: vidět, že všichni jsou v tom stejně - a všichni se snaží přežít.Terapeut neřeší vaše minulé trauma. Neříká vám, jak máte myslet. Místo toho se ptá: „Co jsi si tehdy myslel? Co jsi chtěl, aby se stalo? Co jsi se bál, že se stane?“ A pak: „A co teď?“ Tento postoj „nevědění“ je jedním z nejdůležitějších prvků. Neříkáte: „Já vím, co se stalo.“ Říkáte: „Nevím. Můžeš mi to říct?“
MBT vs. DBT vs. TFP: Která metoda pro tebe?
Když hledáte terapii pro hraniční poruchu osobnosti, často narazíte na tři názvy: MBT, DBT a TFP. Co je mezi nimi rozdíl?DBT (dialektická chování terapie) je praktická. Učí vás technikám: jak se uklidnit, když se rozčílíte, jak se naučit tolerovat bolest, jak psát zápisky o emocích. Je to jako návod na přežití. Výborná pro lidi, kteří jsou v krizi, kteří se sami zranují nebo mají silné impulzy. Výsledky se objevují rychleji - průměrně za 10 měsíců.
TFP (terapie zaměřená na přenos) se zaměřuje na hluboké vzorce vztahů - jak se vaše minulé zkušenosti s rodiči projevují v dnešních vztazích. Je to hluboká, analytická práce - a vyžaduje velkou schopnost reflexe. Některým lidem to přijde příliš abstraktní.
MBT je mezi nimi. Není to návod, jak se uklidnit. Není to hluboká analýza minulosti. Je to výuka, jak přemýšlet o vztazích - v reálném čase. Je to nejlepší pro ty, kteří chtějí pochopit, proč se vztahy vždycky „zhroutí“, a proč se cítíte tak často „nepochopeni“. Studie ukazují, že MBT je efektivnější než DBT v zlepšování vztahových schopností - ale méně efektivní v okamžitém zastavení sebevražedného jednání. Pokud vaším cílem je přestat se zranovat a začít si budovat stabilní vztahy, MBT je jedna z nejlepších možností.
Kdo MBT nepotřebuje?
MBT není univerzální. Není vhodná pro lidi s těžkou psychózou, kde představy o realitě jsou tak narušené, že není možné přemýšlet o cizích myšlenkách. Není vhodná pro lidi s kognitivním deficitem (např. MMSE pod 24). A není vhodná pro ty, kdo chtějí rychlé řešení. Pokud hledáte „kouzelnou pilulku“ na vztahové problémy - MBT není ta metoda. Je to práce. Práce na sobě. Práce na pozorování. Práce na tom, aby se vaše myšlenky nezměnily v předpoklady.Na druhou stranu - MBT je často vhodná pro lidi, kteří se cítí „příliš citliví“, „příliš přemýšlející“, „vždycky předpokládající zlý úmysl“. Pro lidi, kteří se ptají: „Proč mi nikdo neříká, co si skutečně myslí?“
Co říkají lidé, kteří MBT absolvovali?
V České republice se MBT začíná šířit - ale stále je to specializovaná metoda. Podle průzkumu z roku 2023 ji využívá 28,5 % terapeutů pracujících s hraniční poruchou osobnosti. Z 127 pacientů, kteří MBT absolvovali, 68 % hodnotilo léčbu jako „spíše kladnou“ nebo „velmi kladnou“. Nejčastější zpětná vazba? „Naučila jsem se ptát.“ „Pochopila jsem, že moje představy o tom, co si lidé myslí, nejsou vždy správné.“ „Už nevím, že jsem zlý - vím, že jsem se bál.“Ale ne všichni. Někteří říkají: „Bylo to příliš abstraktní.“ „Nevěděl jsem, co od mě chtějí.“ „Chtěl jsem návod, ne otázky.“ To je pravda. MBT neřeší problémy přímo. Řeší, jak k nim přistupujete. A to může být frustrující - pokud nechápete, že to je právě cíl.
Co je potřeba k tomu, abyste MBT začali?
V Česku je MBT certifikována pouze 87 terapeuty (k 2025). Nejvíce jich je v Praze, Brně a Ostravě. Aby terapeut mohl MBT vést, musí mít minimálně 2 roky zkušeností s poruchami osobnosti, absolvovat 50 hodin teorie, 100 hodin supervisionu a pravidelně (každé 2 měsíce) pokračovat ve vedení supervisionu. Kurs v Česku stojí přibližně 28 500 Kč. Celková cena léčby - 18 měsíců - je kolem 142 500 Kč. To je o 18 % více než DBT. Ale výsledky jsou trvalejší. Po dvou letech je 65 % pacientů stále v lepším stavu - oproti 48 % u DBT.Největší překážkou není cena. Je to odolnost. MBT vyžaduje, abyste přestali být obětí svých představ. A to je těžké. Ale když to zvládnete - změní to všechno.
Co se děje v Česku teď?
V říjnu 2023 začala v Masarykově univerzitě v Brně velká studie „MBT-CZ“. Testuje se, zda MBT funguje stejně dobře v českém kulturním kontextu jako v Británii. Studie bude pokračovat do září 2025. Pokud bude úspěšná, MBT se může stát standardní součástí péče o hraniční poruchu osobnosti v českém zdravotnictví do roku 2027. Výzkum ukazuje, že při plném nasazení by MBT mohla snížit roční náklady na péči o HPO o 18,7 milionu korun - díky méně hospitalizacím a méně akutních zákroků. To je návratnost 1:2,3 za tři roky.MBT se také rozšiřuje k adolescentům. Pilotní studie na 2. LF UK v Praze ukázala, že MBT-A (pro mladistvé) snížila sebevražedné myšlenky o 58 %. To je významný krok. Vztahové potíže nezačínají v 30. Vznikají dříve. A MBT je jedna z mála metod, která je schopna je včas zastavit.
Co můžete dělat teď?
Pokud se cítíte ztracení ve vztazích - pokud vám přijde, že lidé vás nepochopí, nebo že vždycky něco „zle“ končí - neznamená to, že jste špatní. Znamená to, že vaše schopnost mentalizace je narušená. A to je léčitelné. Ne všichni potřebují MBT. Ale pokud hledáte něco, co vás naučí nejen „jak se chovat“, ale „jak myslet“ - pak MBT je jedna z nejvěrohodnějších možností, které máte.Nechte si poradit. Najděte terapeuta s certifikací MBT. Zkuste jedno sezení. Neříkejte si: „Tohle mi nevyhovuje.“ Říkejte si: „Co se stane, když se na to podívám jinak?“
Co je mentalizace a proč je důležitá v terapii?
Mentalizace je schopnost přemýšlet o vlastních i cizích duševních stavech - myšlenkách, pocitech, přáních a vírách - a jak tyto stavy ovlivňují chování. V terapii je důležitá, protože lidé s vztahovými potížemi často ztrácejí tuto schopnost. Místo toho, aby se ptali: „Co si ten člověk myslí?“, předpokládají: „On mě nenávidí.“ MBT pomáhá obnovit schopnost těchto myšlenek rozpoznávat a otázky místo předpokladů klást.
Je MBT vhodná pro všechny vztahové problémy?
Ne. MBT je primárně vyvinutá pro hraniční poruchu osobnosti a vztahové potíže, které z ní vyplývají. Není vhodná pro lidi s těžkou psychózou, výrazným kognitivním deficitem nebo pro ty, kteří hledají rychlé řešení. Je také méně efektivní u lidí s těžkou posttraumatickou stresovou poruchou. Pro jiné vztahové problémy - např. komunikaci nebo konflikty v páru - mohou být vhodnější jiné přístupy, jako např. systémová terapie.
Jak dlouho trvá MBT a jaké jsou náklady?
Standardní MBT trvá 18 až 24 měsíců. Každý týden máte jedno individuální sezení a jedno skupinové - každé 45-60 minut. Celkové náklady v Česku jsou průměrně 142 500 Kč. To zahrnuje 18 měsíců terapie po 7 917 Kč měsíčně. Certifikovaný kurz pro terapeuty stojí přibližně 28 500 Kč a trvá 120 hodin. Náklady jsou vyšší než u DBT, ale výsledky jsou trvalejší.
Je MBT lepší než DBT?
Není lepší - je jiná. DBT je efektivnější při rychlé redukci sebevražedného jednání a impulzivního chování. MBT je efektivnější při zlepšování schopností vztahů - tedy při tom, jak pochopíte, proč se vztahy vždycky „zhroutí“. Pokud potřebujete přežít, vyberte DBT. Pokud chcete pochopit, proč se to stává, vyberte MBT.
Kde v Česku najdu terapeuta s MBT?
V Česku je k 2025 certifikováno 87 terapeutů s MBT. Nejvíce jich je v Praze (32), Brně (14) a Ostravě (9). Základním zdrojem pro hledání je Česká psychoterapeutická společnost. Všechny certifikované osoby mají záznam v jejich registru. Je důležité zkontrolovat, zda terapeut má nejen školení, ale i pravidelný supervision - jinak není schopen vést MBT podle standardů.
Může MBT pomoci i bez hraniční poruchy osobnosti?
Ano. I když MBT byla vyvinuta pro HPO, její principy fungují i u jiných poruch - například poruch jídelního chování, úzkostných poruch nebo u lidí s chronickými vztahovými problémy bez diagnózy. Základní myšlenka - naučit se přemýšlet o vztazích místo reagovat na ně - platí pro každého, kdo se cítí „vždycky nepochopen“ nebo „vždycky v konfliktu“.
Co dělat, když se MBT zdá příliš abstraktní?
Pokud vás MBT příliš zmatla, neváhejte se zeptat terapeuta: „Můžeme to zkusit na konkrétní situaci?“ Nebo: „Můžete mi ukázat, jak to vypadá v praxi?“ Některé terapeuty používají jednoduché techniky: „Když se cítíš, že někdo tě nenávidí, zapiš si tři možné důvody, proč by to mohl být jinak.“ Nebo: „Představ si, že se na tuto situaci díváš zvenčí - jak by to vypadalo, kdyby to byl někdo jiný?“Největší chyba je předpokládat, že MBT je „příliš teoretická“. Je to práce na vás - ne na vašich myšlenkách. A když se naučíte přemýšlet o tom, co si druhý myslí, než ho obviňujete - změníte všechno.
