Narcistická porucha osobnosti: Lze ji léčit psychoterapií a jak

Narcistická porucha osobnosti není jen o sebevědomí nebo egoismu. Je to hluboká, trvalá struktura vnímání sebe a světa, která způsobuje, že člověk nevidí ostatní jako skutečné lidi, ale spíše jako nástroje nebo zrcadla své výjimečnosti. Mnozí s touto poruchou nevědí, že mají problém - a ti, kdo ano, často nechtějí změnit sebe, ale změnit ostatní. Léčba je možná, ale není snadná. A ani nejde o to, aby se z nich stal „normální“ člověk. Jde o to, aby se naučili žít s sebou i s ostatními bez neustálého napětí, obviňování a izolace.

Co vlastně narcistická porucha osobnosti je?

Narcistická porucha osobnosti (NPD) se dle DSM-5 diagnostikuje, pokud člověk splňuje alespoň pět z devíti kritérií. Mezi ně patří například grandiózní pocit vlastní důležitosti, přesvědčení, že je výjimečný a může být pochopen jen jinými výjimečnými lidmi, neustálá potřeba obdivu, nedostatek empatie, exploatační chování nebo závist k ostatním a přesvědčení, že ostatní jsou závistiví k němu. Tyto znaky nejsou jen „nějaký den špatný náladou“. Jsou trvalé, vztahují se na všechny oblasti života - rodinu, práci, přátele, dokonce i terapeutické sezení.

Nejčastější chyba je přehlížet, že za tímto chováním často stojí hluboký strach. Není to „silný člověk“, který se chce mít všechno. Je to člověk, který se cítí zcela bezmocný, pokud ho někdo neobdivuje. Jeho sebevědomí je jako skleněný domeček - jediný kritický komentář a celé to spadne. A proto reaguje agresivně, zneužívá, odmítá nebo se úplně uzavře.

Proč je tak těžké začít léčbu?

Největší překážka léčby NPD není terapeut, ani metoda - je to pacient sám. Podle odhadů až 75 % lidí s NPD úplně odmítá myšlenku, že by měli problém. Pro ně je kritika nebo návrh na terapii útokem na jejich identitu. Pokud vůbec přijdou na terapii, tak ne proto, že chtějí změnit sebe. Často přijdou, protože se cítí zanedbaní, zklamáni, nebo mají deprese, úzkosti nebo problémy v práci. A chtějí, aby terapeut „vyřešil“ jejich partnera, šéfa nebo rodinu.

Je to jako kdyby někdo přišel na lékaře s bolestí zad a řekl: „Mám bolest, ale nechci se podívat na svou posturu. Chci, abyste vyřešili ten židli, která mi dělá problém.“

Navíc si většina lidí s NPD myslí, že jim může porozumět jen někdo, kdo je „na stejné úrovni“ - tedy někdo, kdo má moc, peníze, známosti. To znamená, že hledají terapeuty, kteří jsou „slavní“ nebo „významní“. Pokud terapeut není „dost důležitý“, hned ho považují za „nepříliš dobrý“ a přestanou věřit jeho slovům.

Co se děje v terapii?

Terapie NPD není jako terapie úzkosti nebo deprese. Tam se pracuje s příznaky. U NPD se pracuje s celou strukturou osobnosti. A to trvá roky. Obvykle 1 až 3 roky, někdy déle. A ne každý terapeut je na to připraven. Mnoho terapeutů se ztrácí v emocionálních pastích - když pacient začne idealizovat, potom devalvovat, když se snaží ovládat sezení, když se chová jako „král“ nebo „oběť“.

Nejúčinnější přístupy kombinují několik metod. Psychodynamická terapie se snaží pochopit, odkud tyto vzory pocházejí - často z dětství, kdy byl dítě neustále chváleno za „výjimečnost“ nebo naopak zanedbáváno a muselo si vytvořit „masku“ silného, dokonalého člověka. Kognitivně-behaviorální terapie pomáhá identifikovat a změnit přesvědčení jako: „Jestli mě někdo neobdivuje, jsem nikdo.“ Schémová terapie pracuje s hlubokými, trvalými vzory, které ovlivňují, jak člověk vnímá sebe, druhé a svět.

Jedna z klíčových technik je práce s hraním rolí. Terapeut a pacient si například zahrají, jak pacient reaguje, když ho někdo kritizuje. A pak se společně podívají: „Co jsi cítil? Co jsi chtěl, aby ten člověk řekl? Co jsi vlastně potřeboval?“ Toto je první krok k empatii - ale není to lehké. Mnoho pacientů se v těchto chvílích cítí zraněni, a tak se obrátí proti terapeutovi: „Vy jste to nechápal.“

Je možné se „vyléčit“?

Není. A to je důležité říct hned na začátku. Není možné „vyléčit“ narcistickou poruchu osobnosti tak, aby člověk přestal být narcisský. Neexistuje žádná „pilulka“ ani „kurz“, který by to změnil. Cílem není „normalizace“. Cílem je zlepšení. Zlepšení vztahů. Zlepšení schopnosti tolerovat kritiku. Zlepšení schopnosti cítit, co cítí druzí - i když to není přirozené.

Někteří lidé s NPD se v průběhu léčby naučí lépe komunikovat, přiznat chybu, nebo alespoň přestat okamžitě obviňovat ostatní. Někteří začnou cítit, že jejich partner není „protivník“, ale člověk s vlastními potřebami. Někteří přestanou být závislí na obdivu a začnou mít vztahy, které nejsou jen o výkonu.

Podle odborníků je úspěšnost dlouhodobé terapie odhadována na 30-40 %. To znamená, že z každých 10 lidí, kteří začnou terapii, jich 3 až 4 se skutečně změní výrazněji. Zbytek buď terapii opustí, nebo se změní jen minimálně. A to je normální. NPD je jednou z nejtěžších poruch osobnosti k léčbě.

Co může pomoci mimo terapie?

Léky nelečí NPD. Ale mohou pomoci s těmi věcmi, které se s NPD často objevují - deprese, úzkost, nespavost, závislosti. Pokud má člověk s NPD deprese, antidepresiva mu mohou dát trochu „prostoru“ na to, aby začal přemýšlet o sobě. Ale samotné léky nezmění jeho pohled na svět.

Nové trendy zahrnují mindfulness - tedy cvičení, která pomáhají lidem s NPD lépe vnímat své emoce, aniž by je okamžitě potlačovali nebo proměňovali v agresi. Některé české kliniky od roku 2022 začaly testovat tělesné techniky - například jak se tělo chová, když člověk cítí, že ho někdo „neobdivuje“. Často se tělo napne, dech zrychlí, ramena se zvednou. Tyto reakce se pak trénují, aby se naučili přestat reagovat automaticky.

Další slibný směr jsou digitální nástroje. Tým na 1. lékařské fakultě UK od roku 2023 testuje aplikace, které každý den připomínají pacientovi: „Co jsi dnes cítil, když tě někdo nechválil?“ Nebo: „Kdy jsi posledníkrát někoho vyslechl, aniž bys chtěl něco říct?“ Tyto nástroje nejsou nahradou terapie, ale pomáhají mezi sezeními udržet pozornost na sebe.

Co je s terapií v Česku?

Je těžká. A drahá. V Česku je pouze 12 center, která mají zkušenosti s dlouhodobou terapií poruch osobnosti. Většina terapeutů se na to nevyškolila. A když najdeš někoho, kdo umí, tak cena hodiny je 1 200 až 2 500 Kč. Skupinová terapie je levnější - 600 až 1 200 Kč - ale je mnohem těžší najít skupinu, která je stabilní a dlouhodobá.

Pojišťovny hrazení nejsou příliš štědré. Maximálně 20 sezení ročně. Ale efektivní léčba potřebuje 50-100 sezení. To znamená, že většina lidí s NPD, kteří si terapii chtějí dovolit, musí platit z vlastní kapsy. A to je pro mnohé nemožné.

Navíc je terapie pro terapeuta také náročná. NPD pacienti často testují hranice. Přijdou pozdě, přeruší sezení, kritizují terapeuta, chtějí přesunout termín na poslední chvíli. A když terapeut řekne: „Tohle je důležité, musíme to projít“, tak se pacient cítí napadený. A tak se terapeut často cítí vyčerpaný, nechápavý, nebo dokonce vinen.

Kdo má šanci?

Ne každý s NPD má stejnou šanci. Šance je vyšší, pokud:

• Člověk přizná, že má problém - i když jen trochu.
• Je ochoten zůstat v terapii i když je těžká.
• Má stabilní podporu - partnera, přítele, rodinu, který ho neopouští.
• Nemá závažné závislosti nebo jiné duševní poruchy, které komplikují léčbu.
• Je věkem 30+ - mladší lidé často ještě nejsou připraveni na hlubokou změnu.

Naopak šance je nízká, pokud:

• Člověk považuje terapii za „nástroj“, jak změnit ostatní.
• Je závislý na alkoholu, drogách nebo návykovém chování.
• Je v konfliktu s právem, má agresivní chování nebo historii násilí.
• Neumí přiznat, že někdy může mít pravdu i druhý.

Co dělat, když máte blízkého s NPD?

Nemůžete ho „vyléčit“. Nemůžete ho „přesvědčit“. Nemůžete mu „dát lásku“, která ho změní. To je důležité pochopit. Pokud jste partner, rodič nebo přítel někoho s NPD, vaším cílem není změnit ho. Vaším cílem je chránit sebe.

Pokud se cítíte vyčerpaní, vystavováni kritice, manipulováni nebo zneužíváni - hledejte podporu pro sebe. Terapie pro rodiny, podpůrné skupiny, knihy o hranicích. Není slabost chtít si zachovat svůj život. Není slabost říct: „Tohle už nevydržím.“

A pokud se někdo s NPD rozhodne jít na terapii - buďte opatrní s nadějí. Změna není rychlá. Nejsou to „dobrý dny“ a „špatné dny“. Je to pomalý, nepravidelný proces. A často se zdá, že se vše vrátí zpět. To je normální. Neznamená to, že terapie selhala. Znamená to, že je to těžká cesta.

Je tam nějaká naděje?

Ano. Ale ne ve smyslu „všechno bude skvělé“. Naděje je v tom, že člověk může naučit žít sám se sebou. Může se naučit, že není nutné být dokonalý, aby byl hodný. Může se naučit, že když někdo nechválí, není to konec světa. Může se naučit, že jeho hodnota nezávisí na tom, kolik lidí ho obdivuje.

Je to jako naučit se chodit po zlomené noze. Nejde o to, aby se noha zase stala silnou. Jde o to, aby se člověk naučil jít bez bolesti. A to je hodně. Víc než se zdá na první pohled.